2025년 본인부담상한제: 과도한 의료비 환급 신청 방법 및 금액 총정리

 

안녕하세요. 나이가 들수록 걱정되는 것이 바로 의료비 부담인데요. 과도한 병원비로 인한 경제적 어려움을 덜어주는 아주 유용한 제도가 있습니다. 바로 국민건강보험공단에서 운영하는 ‘본인부담상한제’입니다. 이 제도는 연간 본인이 낸 의료비가 일정 금액을 넘으면 초과분을 돌려받는 제도인데요. 지금부터 자세히 알아보겠습니다.

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목차

• 1. 본인부담상한제란 무엇인가요?
• 2. 본인부담상한액, 어떻게 확인하나요?
• 3. 2025년 본인부담상한액 기준
• 4. 2024년 본인부담상한액 기준보험료
• 5. 환급 금액 계산 예시
• 6. 환급 신청 방법은 어떻게 되나요?

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1. 본인부담상한제란 무엇인가요?

 

본인부담상한제는 병원비로 인한 가계 부담을 줄여주기 위한 제도입니다. 1년 동안(1월 1일~12월 31일) 본인이 낸 의료비 총액이 소득 수준에 따라 정해진 ‘상한액’을 초과하면, 그 초과된 금액을 국민건강보험공단에서 다시 돌려주는 제도입니다. 단, 비급여, 임플란트, 상급병실료 등 일부 항목은 제외됩니다.

2. 본인부담상한액, 어떻게 확인하나요?

 

상한액은 개인의 소득 수준에 따라 다르게 적용됩니다. 자신의 소득에 따라 10개 등급(1분위~10분위)으로 나뉘며, 자신의 건강보험료를 기준으로 어느 등급에 속하는지 확인해야 합니다.

'환급받을 수 있는 금액' = '본인부담금 총액' - '본인부담상한액'

3. 2025년 본인부담상한액 기준

연평균 건강보험료 분위	2025년도 본인부담상한액	요양병원 120일 초과 입원 시
1분위 (소득 하위 10%)	89만 원	141만 원
2~3분위 (소득 하위 11~30%)	110만 원	178만 원
4~5분위 (소득 하위 31~50%)	170만 원	240만 원
6~7분위 (소득 하위 51~70%)	320만 원	396만 원
8분위 (소득 하위 71~80%)	437만 원	569만 원
9분위 (소득 하위 81~90%)	525만 원	684만 원
10분위 (소득 하위 91% 이상)	826만 원	1,074만 원

4. 2024년 본인부담상한액 기준보험료

소득 분위	지역가입자	직장가입자
1분위 (소득 하위 10%)	13,850원 이하	57,070원 이하
2~3분위 (소득 하위 11~30%)	13,850원 초과 ∼ 19,780원 이하	57,070원 초과 ∼ 83,570원 이하
4~5분위 (소득 하위 31~50%)	19,780원 초과 ∼ 31,030원 이하	83,570원 초과 ∼ 110,680원 이하
6~7분위 (소득 하위 51~70%)	31,030원 초과 ∼ 89,500원 이하	110,680원 초과 ∼ 159,250원 이하
8분위 (소득 하위 71~80%)	89,500원 초과 ∼ 134,440원 이하	159,250원 초과 ∼ 200,730원 이하
9분위 (소득 하위 81~90%)	134,440원 초과 ∼ 209,970원 이하	200,730원 초과 ∼ 273,380원 이하
10분위 (소득 하위 91% 이상)	209,970원 초과	273,380원 초과

5. 환급 금액 계산 예시

만약 2025년에 본인이 직접 낸 의료비가 200만 원이고, 소득 분위가 4~5분위라면, 상한액은 170만 원이 됩니다.

200만 원(총 본인부담금) - 170만 원(상한액) = 30만 원(환급 초과금)

이 경우, 30만 원을 국민건강보험공단으로부터 돌려받게 됩니다.

6. 환급 신청 방법은 어떻게 되나요?

국민건강보험공단에서 초과금 지급 대상자에게 먼저 안내문을 발송합니다. 안내문을 받으시면 온라인이나 전화 등으로 쉽게 신청할 수 있습니다.

• 온라인 신청: 국민건강보험공단 홈페이지 또는 'The 건강보험' 앱에서 신청 가능합니다.
• 유선 전화: 본인 명의 계좌로 받으실 경우, 고객센터(1577-1000)나 가까운 지사에 전화로 신청할 수 있습니다.
• 방문/팩스/우편: '본인부담상한액 초과금 지급 신청서'를 작성하여 지사로 제출하면 됩니다.

※ 한 번만 동의 계좌를 등록해두시면, 다음부터는 별도 신청 없이 자동으로 환급금이 입금됩니다.

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